Hlas onkologických pacientů, z. s. (HOP) jednoznačně podporuje dokončení centralizace přesně vymezených a vysoce rizikových onkochirurgických výkonů do specializovaných center. Cílem centralizace není vzdalování péče od pacientů, ale zajištění vyšší bezpečnosti, nižší pooperační úmrtnosti a schopnosti pracoviště okamžitě zvládnout případné závažné komplikace.
Správný výkon, ve správný čas a na správném místě
Po sdělení onkologické diagnózy pacient nepotřebuje řešit organizační hranice mezi nemocnicemi ani obvolávat jednotlivá zařízení. Potřebuje mít jistotu, že o jeho léčebném plánu rozhodl multidisciplinární tým (MDT) a že náročný zákrok podstoupí tam, kde jej provádí zkušený tým s nepřetržitým zázemím intenzivní a intervenční péče.
Data dlouhodobě potvrzují, že vyšší objem a zkušenost pracoviště zásadně ovlivňují výsledky léčby u složitých diagnóz:
- Operace jícnu – Metaanalýza 27 843 operací uvádí nemocniční úmrtnost 8,48 % na nízkoobjemových pracovištích oproti 2,82 % na pracovištích vysokoobjemových.
- Operace slinivky břišní – Systematický přehled téměř 200 tisíc pacientů prokazuje významnou souvislost mezi objemem pankreatoduodenektomií a nižší morbiditou, mortalitou i vyšší kvalitou onkologického výkonu.
- Radikální cystektomie – Doporučení EAU (2026) stanovují minimální práh 20 výkonů na nemocnici ročně pro snížení pooperační mortality.
- Karcinom rekta – Česká data uvádějí u pacientů ve III. stadiu tříleté přežití 74,8 % v centrech oproti 65,6 % mimo centra (ve IV. stadiu 36,1 % oproti 25,5 %).
- Pokročilý karcinom ovaria – Evropská doporučení ESGO propojují kvalitu výsledků s prací specializovaného operatéra, rozhodnutím MDT a dostupností intenzivní péče.
Centralizace neznamená provádět více operací. Znamená správně rozhodnout, koho operovat – a pokud operovat, tak na pracovišti s nejlepšími prokazatelnými výsledky.
Centralizovat specializovaný výkon, ne celý život pacienta
Soustředění vysoce rizikové chirurgie do specializovaných center neznamená přesun veškeré péče do velkých nemocnic. Regionální nemocnice jsou nezbytným partnerem center a většina navazující péče má zůstat v blízkosti domova pacienta:
Aby byla centralizace pro pacienty přínosem a nezvyšovala zátěž nemocných lidí, formuluje HOP osm klíčových podmínek:
Požadavky HOP na fungující systém
- Aktivní předání pacienta – Pacient nesmí shánět termíny ani převážet dokumentaci. Odesílající pracoviště a centrum musí mít určený kontaktní bod a koordinátora.
- Sledování čekacích dob – Centralizace nesmí způsobit prodlení v zahájení léčby.
- Transparentnost v datech – Zveřejňování rizikově korigovaných výsledků center (30denní a 90denní mortalita, reoperace, závažné komplikace).
- Měření kvality života (PROMs) – Sledování ukazatelů důležitých pro samotné pacienty – bolest, výživa, soběstačnost, kontinence a návrat k běžnému životu.
- Odstranění sociálních bariér – Vzdálenost ani sociální situace nesmí zhoršovat přístup k bezpečné léčbě. Systém musí organizačně a finančně řešit dopravu a ubytování.
- Propojení s pacientskými organizacemi – Zapojení peer podpory a edukace v oblastech, kde léčba zásadně mění každodenní fungování.