Nejčastějším nitroočním nádorem u dospělých pacientů je tzv. uveální
melanom, který představuje 3,7 % všech případů melanomů.
Z tohoto čísla je patrné, že se jedná o poměrně vzácné onemocnění v ČR.
Existují tři typy uveálního melanomu
v tomto zastoupení:
● 90 % choroidální melanom
● 7 % melanom ciliárního tělesa
● 3 % melanom duhovky
Až u 50 % diagnostikovaných pacientů dochází k rozvoji metastáz, které se šíří především do jater, plic a dále do skeletu.
- Incidence u pacientů ve věku 30–70 let je 5–7 případů na 1 milion obyvatel, u pacientů 70+ se onemocnění objevuje šestkrát častěji, vzácně u mladších 20 let
- Průměrný věk při diagnóze: 60 let
- Muži častěji než ženy
Diagnostika
V rámci diagnostiky uveálního melanomu je vždy nezbytné vyšetřit obě oči!
- Kontrola zrakové ostrosti
- Nitrooční tenze
- Zevní a biomikroskopické vyšetření obou očí
- Nepřímá oftalmoskopie
Jak se onemocnění léčí
Léčba je stanovována individuálně komplexním přístupem s ohledem na každého pacienta v rámci multidisciplinárního týmu v onkologickém centru.
Cílem léčby je dostat nádor lokálně pod kontrolu, snížit riziko rozšíření onemocnění a zachovat oční bulbus, případně i zrakovou funkci oka.
- Velikost a lokalizace tumoru
- Šíření tumoru extrabulbárně
- Aktivita nádoru (exsudativní amoce sítnice, elevace nitroočního tlaku)
- Zraková ostrost postiženého oka
- Stav druhého oka
- Schopnost pacienta docházet na pravidelné kontroly (komorbidity)
- Přání pacienta
Komplikace po radioterapii
Při radiační léčbě uveálního melanomu je nutné počítat s rozvojem často závažných poradiačních komplikací.
- Diplopie – dvojité vidění – pouze u brachyterapie
- Ptóza – pokles očního víčka – brachyterapie
- Slzení, iritace oka – po LGK – gama nůž
Doporučené sledování pacientů po léčbě
Po dokončené onkologické léčbě uveálního melanomu je potřebné sledování za účelem monitoringu zdraví pacienta a záchytu případné recidivy či metastáz.
- Nejprve každé 3 měsíce hodnocení oftalmoskopického nálezu, ultrazvukového, OCT nálezu aj.
- Při prokázané regresi nádoru se interval sledování prodlužuje na 6 měsíců po prvním roce sledování.
- Při progresi nálezu je nutné rozhodnout o dalším postupu a způsobu léčby (další ozáření, enukleace).
Kde se onemocnění léčí?
V případě primárního melanomu oka léčbu určuje oftalmolog, v případě metastázy už se oftalmologové radí s onkology a nastavují léčbu společně.
Ambulantní oftalmolog by měl zaslat pacienta na vyšší pracoviště ve svém regionu (nejlépe fakultní nemocnice v daném kraji), kde by také měli pacienty následně dále sledovat a řešit komplikace po léčbě – ozáření, popř. instruovat ošetřujícího lékaře. Ten ale musí mít vybavení k řešení komplikací a sledování vývoje po ozáření – ultrazvuk, OCT, laser, event. možnost aplikace anti-VEGF terapie.
Po diagnostice je pacient poslán do specializovaných center k léčbě podle zvolené terapie.
Centra pro léčbu uveálního melanomu se specificky nejmenují a ucelený seznam zatím není k dispozici. Enukleaci si centra provádějí většinou na svém pracovišti, gama nůž je pouze jeden v Nemocnici Na Homolce v Praze, brachyterapie se provádějí v Praze ve FN Motol a ve Všeobecné fakultní nemocnici, a dále ve FN Plzeň, Cyberknife je ve FN Ostrava.
Odborné konzultace:
mjr. MUDr. Zuzana Hradcová
Lékařka Oční kliniky 1. LF UK a Ústřední vojenské nemocnice v Praze
prof. MUDr. Samuel Vokurka, Ph.D.
Předseda Sekce podpůrné léčby ČOS ČLS JEP
Zástupce přednosty pro výchovu a vědeckou činnost
Onkologická a radioterapeutická klinika LF UK v Plzni a FN Plzeň